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| 深藏不露的殺手 胰腺腫瘤 |
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發布時間：2011-10-11 來源：汕頭市藥業商會  打印本頁
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9月30日，科學家斯坦曼在獲諾獎前3天去世。10月6日，蘋果公司創始人喬布斯逝世。
事業成就難分伯仲的兩人，前者用樹突狀細胞贏得了諾貝爾獎，后者用蘋果品牌贏得了整個世界。但這兩位事業上的贏家卻在與疾病的斗爭中完敗于同一個對手——胰腺腫瘤。
在人體上腹部的深處有一個非常不顯眼的小器官——胰腺。胰腺在腹膜后，知名度遠不如其鄰近的胃、十二指腸、肝、膽，但它在人體的地位可謂是上腹部各臟器之基石。之所以說胰腺是人體最重要的器官之一，是因為它兼有內外分泌功能，生理作用和病理變化都與生命息息相關。胰腺分泌的胰液內含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，在消化食物的過程中“唱主角”，可以中和胃酸，消化糖、蛋白質和脂肪。如果這樣一個至關重要的臟器出了問題，那將會帶來嚴重的后果。可怕的是，越來越多的惡性腫瘤正在侵犯這塊“基石”。
斯坦曼
“幸運”的胰腺癌患者
胰腺癌是發生在胰腺上的惡性腫瘤，占惡性腫瘤的1%~2%，近年來有上升趨勢。腫瘤生長的部位以胰頭為最多，大約在60%以上，其次為胰體局部，全胰腺最少，僅占5%，男性多于女性，高發年齡為40~65歲。
胰腺癌病因尚不十分明確，多與環境中致癌物質和慢性胰腺炎、慢性膽石癥等有關。此外，情志抑郁、嗜煙酒者的發病率較高。由于胰腺位置深在，早期胰腺癌診斷十分困難，絕大多數一經確診已屬晚期，90%以上于診斷明確后1年內死亡。斯坦曼于4年前被診斷為胰腺癌，他利用自己發現的免疫療法，通過樹突細胞延長了生命，也為癌癥的防治開辟了新的道路。
胰腺癌早期癥狀不太明顯，比較突出的有以下三個癥狀：
·厭食，消化不良及體重下降。
·腹部不適或疼痛，約有半數患者以腹痛為首發癥狀，約有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰臥時加劇，坐立、彎腰、側臥、屈膝時減輕。
·黃疸，表現為皮膚及鞏膜發黃。上述癥狀在患肝炎或膽道疾病時也可以出現，所以早期胰腺癌被誤診為肝炎或膽囊炎、膽石癥的并不少見。
上面講的是一般癥狀，胰腺癌的癥狀表現還隨發生部位的不同而有所差異。胰頭癌由于容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泌，使膽汁滲入血液，最容易引起黃疸、肝臟腫大，以及大便顏色變淺，呈白陶土樣。因此，胰頭癌相對來說更有可能在早期發現；胰體癌癥狀以疼痛為主，因為胰體與腹腔神經叢相鄰，病變容易侵及神經，疼痛為間歇性或持續性，夜間加重；胰尾癌癥狀較隱匿，疼痛不多見，除一般的消瘦、乏力、厭食、消化不良外，有時表現為腹部包塊，容易被誤診為左腎疾病。由于不容易被及時發現，臨床上確診為胰腺癌的病人只有10%~25%能考慮手術，且治愈率很低，所以早期診斷非常重要。但遺憾的是，由于對胰腺器官及胰腺腫瘤了解不足，許多患者最初以胃病就診并接受治療，延誤了病情，喪失了接受根治性手術的機會。
喬布斯
罕見的胰腺內分泌腫瘤
說完了胰腺癌，我們再談一談喬布斯所患的胰腺內分泌腫瘤。胰腺內分泌腫瘤是來源于胰腺內分泌細胞的一種腫瘤，肝轉移是其主要惡性表現，局部浸潤和遠處轉移并不是手術禁忌證，采用以手術為主的綜合治療，可以改善患者的生活質量，延長其生存時間。所以，喬布斯當年接受了兩次手術，一次為切除原發腫瘤的胰十二指腸切除術，另一次則為切除肝轉移灶的肝移植術。雖然手術創傷較大，但預后仍較胰腺癌樂觀。因此，手術是目前根治胰腺內分泌腫瘤的唯一潛在手段。
胰腺內分泌腫瘤是一種臨床罕見疾病，一般分為功能性與無功能性兩類，其診斷治療與來源于外分泌組織的胰腺癌有較大區別。部分患者以皮膚對稱性游走性環形紅斑為首發癥狀，就診于醫院時常被誤診為各種皮膚病；而部分胃泌素瘤患者以頑固性腹瀉或胃潰瘍為主要表現，如果診斷錯誤，施治不及時，當此類腫瘤發生肝臟轉移時則喪失了根治性手術機會，預后與早期診斷發現治療不可同日而語。
胰腺腫瘤惡性度較高，但是如果能早發現、早診斷、早治療，也并非不可治愈。雖然目前胰腺腫瘤尚缺少有效的篩查手段和分子診斷指標，但如果能更多了解胰腺腫瘤，也許一個簡單的上腹部彩超就能在早期發現腫瘤，為根治性手術與及時的輔助治療創造機會。
延伸閱讀
胰腺癌多是生活方式病
東南大學附屬中大醫院腫瘤內科主任醫師 李蘇宜
胰腺癌是一種極兇險的惡性腫瘤。我國每兩萬人中大約有1人患有胰腺癌，該病發展速度快、病死率高，5年生存率僅5%左右，且近年來發病率逐年顯著上升。胰腺癌是一種生活方式病，應改變不良的生活方式，積極預防其發生。
目前，我國除了老齡人口逐年增多以外，一些與胰腺癌相關的危險因素，諸如吸煙、慢性胰腺炎、肥胖、糖尿病甚至缺乏運動等，也對胰腺癌的發病有促進作用。研究顯示，吸煙與胰腺癌發病的相關性最為顯著，胰腺癌發病趨勢與吸煙人群的變化有著密切的關系；各種慢性胰腺炎，包括酒精性、非酒精性、遺傳性和熱帶性胰腺炎與胰腺癌均存在一定程度的聯系；糖尿病可能為胰腺癌的發病病因；飲食因素與胰腺癌的發病也有一定關系，過度甜食、高油脂飲食習慣可能與胰腺癌發病有關。遺傳易感性也與胰腺癌有一定關聯。因此，控制吸煙，飲食做到營養均衡，增加新鮮水果和蔬菜的攝入，保持正常體重，預防糖尿病、慢性胰腺炎，能在一定程度上降低胰腺癌發病的危險性。
飲食上要避免高油脂。歐美國家居民胰腺癌發病率相對較高，我國近20年發病陡增均與此有關。應保證飲食中肉、蛋、蔬菜、水果、糧食的合理搭配，適當增加粗糧和蔬菜、水果的攝入；不吸煙。酗酒和暴飲暴食是導致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下，也會增加致癌危險。應嚴格控制體重，避免出現肥胖，堅持適度體育活動，保持良好情緒，定期健康體檢。
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